#PPI
In letzter Zeit bekomme ich immer mehr von Medienberichten mit, die eine vermeintliche “Gefahr” von PPIs aufzeigen sollen. Doch was sind PPIs und wieso sollen sie gefährlich sein?
PPI steht für Protonenpumpeninhibitor, im Volksmund “Säureblocker” genannt. Nimmt man das Medikament also ein, wird die Magensäureproduktion gehemmt.
Um den Wirkmechanismus zu verstehen, muss man wissen, dass Magensäure von sogenannten Parietalzellen sezerniert (also ausgeschüttet) wird. Chemisch gesehen handelt es sich um HCl, was aus Wasserstoff (H) und Chlor (Cl) zusammengesetzt ist (Vorsicht! Keine Ionenbindung aufgrund geringer Elektronegativitätsdifferenz). Die Produktion wird von einer sogenannten H+/K+-ATPase angetrieben. Dies bedeutet, dass Kalium in die Parietalzelle gegen ein Proton nach draußen getauscht wird. Dabei wird Energie (also ATP) verbraucht, weil die intrazelluläre Kalium-Konzentration aufgrund des Ruhemembranpotentials ca. 30 mal höher ist als die extrazelluläre.
Durch einen Chlorid-Transporter, der Chloridionen ins Lumen (nach draußen) befördert, ergibt sich unser benötigtes H+ und Cl-, was insgesamt HCl darstellt.
Die H+-Ionen bekommt die Zelle mithilfe von einem Enzym namens Carboanhydrase, welches die Reaktion von Wasser und CO2 zu Kohlensäure beschleunigt. Durch Austauch von Bicarbonat gegen extrazelluläres Chlorid, dessen Konzentration luminal ca. 20 mal höher als basal in Ruhe ist, bekommt die Parietalzelle ihr Chlor, was sie im Anschluss abgeben kann.
Puh. Etwas ausführlich erklärt, aber dafür versteht man es dann auch ordentlich. Sätze von Professoren wie “Wasserstoff ist doch ubiquitär vorhanden” finde ich persönlich nicht hilfreich.
OK, zurück zum Thema. Wir wissen nun, dass Magensäure über diese besagten Parietalzellen gebildet werden. Hemmen wir die “Protonenpumpe” (H+/K+-ATPase), kann keine Salzsäure mehr gebildet werden. Folglich haben die Leute weniger Beschwerden wie Sodbrennen, Ulcera usw. Doch in den von mir gelesenen Artikeln wird gewarnt. Die ARD titelt ein Video: “Säureblocker: Segen oder Fluch?”
Doch was ist dran an der Kritik? Meiner Meinung nach nicht viel. Denn als sogenannte OTC-Medikamente(“over the counter”) sind PPIs frei verkäuflich in der Apotheke erhältlich. Sie sind also sehr bewährt, gehören aber aus gutem Grunde nicht in den Supermarkt! (s. Nebenwirkungen wie z.B. Obstipation, Diarrhö usw.) Besonders die Langzeitnebenwirkungen wie bakterielle Infektionen oder gestörte Magnesium- und Calciumhaushalte müssen beachtet werden! Das Schwierige stellt das Absetzen des Medikamentes dar, was ausschleichend erfolgen muss, weil ansonsten eine Überproduktion an Magensäure eintritt, sodass der PPI letztendlich nie abgesetzt wird. Insbesondere sollten Ärzte und Apotheker darauf achten, dass bei Indikationen wie zum Beispiel dem Reizdarmsyndrom Ernährungsumstellung und Stressabbau viel wirksamer sein können als eine symptomatische, schlecht evidenzbasierte Pharmakotherapie.
Eine Art Panikmache vor Demenz, Osteoporose oder anderen Krankheiten halte ich für nicht sinnvoll, weil der Patient dann unnötig verunsichert wird.