#Bakterienresistenz #Antibiotika #Fosfomycin
Die WHO listet “Antimicrobial resistance” als eine der 10 globalen Bedrohungen der Menschheit 2019. Das goldene Zeitalter der Antibiotika ist vielleicht vorbei und könnte nie wiederkommen.
Aus einer aktuellen Publikation der WHO geht hervor, dass derzeit weltweit mindestens 700.000 Menschen an multiresistenten Keimen sterben, 2050 könnten es etwa 10 Millionen sein, wenn nichts dagegen unternommen wird! Eine der zu ergreifenden Maßnahmen muss sein, dass Antibiotika rationaler eingesetzt werden müssen. Dass dies nicht immer nach aktuellen wissenschaftlichen Erkenntnissen geschieht, soll am Medikament Fosfomycin gezeigt werden.
Fosfomycin ist ein Reserveantibiotikum, was am häufigsten bei unkomplizierten Harnwegsinfekten verordnet wird. Diese treten aus physiologischen Gründen vor allem bei Frauen auf. Der Vorteil bei Fosfomycin: eine einmalige Einnahme von 3 g tötet die Krankheitserreger im Harntrakt zuverlässig. Aus diesem Grund wurde das Medikament im Studium gut beworben: Eine einzige Dosis befreit die Menschen von der lästigen Infektion.
Eine Alternative zu Fosfomycin stellt das Medikament Nitrofurantoin dar. Nitrofurantoin wurde 1953 entdeckt und erlebt derzeit ein Revival als Alternative zu Fosfomycin. Der große “Nachteil”: Der Patient muss 4 mal täglich 50 mg für 7 Tage einnehmen. Oder es wird die Retardform verschrieben, sodass mit nur 2 mal täglich 100 mg für 5 Tage therapiert wird.
Nochmal verständlich: Nitrofurantoin sind mindestens 10 Tabletten, Fosfomycin eine einmalige Dosis. Was würdet ihr nehmen wollen?
Die Antwort scheint auf der Hand zu liegen, doch schaut man sich den Therapieerfolg an, so ist dieser nach einer aktuellen Studie bei Nitrofurantoin signifikant höher als bei Fosfomycin (70% vs 58%, p=0,04). Des Weiteren tötet Fosfomycin aufgrund seines einzigartigen molekularen Mechanismus multiresistente Keime wie zum Beispiel Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae (CRE) und vancomycin-resistant Enterococcus (VRE). Wenn dieses Medikament nun vermehrt bei Harnwegsinfekten eingesetzt wird, werden sich Resistenzen mit der Zeit vermehrt bilden, die im Zweifel tödlich bei Infektionen mit multiresistenten Keimen sein können.
Die häufige Verschreibung von Fosfomycin bei unkomplizierten Harnwegsinfekten muss ein Ende haben!
Nun bin ich in diesem Artikel sehr stark auf das Beispiel Fosfomycin eingegangen. Es ist klar, dass es in der globalen Strategie gegen Antibiotikaresistenzen bedeutendere Baustellen gibt. Darum geht es mir aber nur zum Teil. Denn das Hauptproblem hier ist, dass die aktuelle deutsche Leitlinie bei unkomplizierten Harnwegsinfekten Fosfomycin als Mittel 1. Wahl auflistet. Die KBV (Kassenärztliche Bundesvereinigung) präferiert sogar Fosfomycin gegenüber Nitrofurantoin, weil Nitrofurantoin die Nieren und Leber schädigen kann. Dies ist natürlich besonders ein Problem bei älteren Menschen, weil diese häufig undiagnostizierte Nieren- und Leberprobleme haben. Aus diesem Grund muss Nitrofurantoin bei älteren Menschen vorsichtig angewandt werden.
Aber was ist mit den ganzen jüngeren Frauen, die keine Nieren- und Leberprobleme haben und nur übergangsweise für 5 Tage mit Nitrofurantoin behandelt werden müssen? Sie bekommen derzeit trotzdem überwiegend das Fosfomycin, weil es ja so bequem ist!
Mit diesem Artikel versuche ich zu zeigen, dass man sich die Faktenlage selbst anschauen sollte und nicht immer abhängig von der Meinung des Mainstreams sein darf. Dass ich nun nicht der einzige bin, der die Problematik mit dem Fosfomycin erkannt hat, ist klar. Das BfArM (Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte) hat bei der EU eine Neubewertung des Medikamentes Fosfomycin im Dezember 2018 angefordert. Ein abschließender Bericht wird noch im September diesen Jahres erwartet. Ich bin sicher, dass die EMA (European Medicines Agency) Fosfomycin nicht derart positiv darstellen wird, wie es derzeit von Ärzten und Apothekern in weiten Teilen Deutschlands angesehen wird.
Dieses Beispiel soll insgesamt also zeigen, dass eine regelmäßige Weiterbildung von Heilberuflern zwingend notwendig ist. Das selbständige Denken sollte am besten bereits im Studium vermittelt werden, sodass nicht jeder abhängig von der Meinung von selbsternannten “Experten” ist.
Update März 2020: Die EMA schränkt die Nutzung von Fosfomycin-Infusionen ein. Link. Es darf nur noch in begründeten Fällen gegeben werden (wie für ein Reserveantibiotikum üblich). Die orale Gabe bei unkomplizierten Harnwegsinfektionen wurde zunächst nicht eingeschränkt. Die Firmen wurden jedoch gebeten, wissenschaftlich zu eruieren, inwiefern die Gabe hier gerechtfertigt ist.